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Pescando en Internet
Nro. 449 - 03/09/2010
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Interacción entre los ginecólogos/obstetras y otros profesionales de la salud
Declaración de Principios:
El ginecólogo / obstetra no sólo debe mantener siempre su competencia clínica, sino también trabajar en colaboración con otros profesionales de la salud para así reducir los errores médicos, aumentar la seguridad en la atención a los pacientes, minimizar la sobre utilización de los recursos y optimizar los resultados de la atención.
El ginecólogo/ obstetra:
- Debe asegurarse de que las relaciones con otros profesionales de la salud sean siempre respetuosas, considerando y reconociendo las competencias clínicas de los demás profesionales de la salud.
- Comunicarse honesta y sensiblemente con todos los profesionales de la salud con los que él/ella interactúa.
- Al interactuar con otros profesionales de la salud jamás deberá discriminar en razón de edad, raza, color, ancestros, lugar de origen, creencias políticas o religiosas, estado marital, discapacidad física o mental, género, orientación sexual o antecedentes criminales no relacionados.
- Respetar los límites personales de terceros, incluyendo pero no limitándose a evitar los contactos físicos o sentimentales no deseados, proteger siempre la confidencialidad de la información personal, respetando los ámbitos de trabajo de cada individuo.
- Referirse a los pacientes y sus familiares con respeto y dignidad, en cualquier discusión con otros miembros del equipo médico.
- No efectuar críticas a otros profesionales de la salud, en forma mentirosa, tendenciosa o despectiva, frente a otros pacientes, otros profesionales o al público en general.
- Reconocer adecuadamente las contribuciones de otros profesionales de la salud en proyectos de investigación y otras publicaciones.
- Mantener comunicación y colaborar con otros profesionales de la salud en la mejor forma posible, para el beneficio de los pacientes.
- Mantener una relación transparente y técnica con otros profesionales de salud a través de: (1) una comunicación clara, con el debido respeto a la privacidad y confidencialidad, y (2) cooperación, colaboración y trabajo de equipo (para reducir los errores médicos, aumentar la seguridad de los pacientes, minimizar la sobre utilización de los recursos y optimizar los resultados de las acciones médicas).
- No involucrarse en relaciones abusivas con otros profesionales de la salud para fines sentimentales, económicos, de investigación, de educación o sexuales.
- Entregar respaldo profesional y ético a otros profesionales de la salud.
- Reportar a las autoridades correspondientes las faltas a la seriedad profesional y prácticas sin las competencias necesarias, evitando desacreditar injustamente la reputación de otros profesionales de salud. El médico también debe poner a disposición de otros miembros del equipo de salud, su consejo profesional y cuidados cuando le sea solicitado.
- Actuar con escrupulosa imparcialidad cuando le sea solicitado su comentario de experto en relación a la práctica profesional y/o comportamiento de otros profesionales de la salud.
- Luchar por el derecho de todo profesional de la salud a desempeñar su profesión dentro de los márgenes de la ley y protegido de interferencias e intimidaciones de cualquier tipo.
- No incitar a otros profesionales de la salud a actuar de forma contraria a sus convicciones morales o creencias religiosas, excepto de lo establecido por la ley y de la posición de la FIGO en relación a objeción de conciencia.
- Promover el comportamiento en forma profesional y contribuir en la resolución de disputas entre profesionales de la salud.
Específicamente con respecto a la relación entre docente y alumno:
El ginecólogo/obstetra debe:
- Ser modelo de comportamiento profesional para los alumnos
- Enseñar conceptos de comportamiento profesional, de investigación y de prácticas éticas.
- Proveer a los alumnos desafíos de aprendizaje, sin recurrir al abuso, acoso o humillación.
- No involucrarse en relaciones sexuales o románticas con las personas que estén bajo su enseñanza o supervisión.
- Proporcionar enseñanza, supervisión y entrenamiento respetando libertádselos límites individuales.
- Permitir expresiones de disentimiento, sin temor al castigo, represalia o retribución.
- Proporcionar directrices claras para los alumnos y otros en relación con sus deberes, exámenes, y entornos de prueba.
- Ofrecer una información objetiva, oportuna, equitativa y constructiva acerca de las evaluaciones de los alumnos.
- Asegurarse de que el ambiente en que se realizan las experiencias de enseñanza de investigación y clínica sean apropiadas a las necesidades de los alumnos.
- Delimitar adecuadamente los niveles de responsabilidad clínica correspondientes a los estudiantes
- Permitir a los alumnos negarse a realizar los procedimientos que consideren están más allá de sus competencias clínicas o en contra de sus creencias personales.
Referencias:
- FIGO document - 'Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology by the FIGO Committee for the Study of ethical Aspects of Human Reproduction and Women's Health'. November 2006
- 'The RANZCOG Code of Ethical Practice'. May 2006
- 'The RANZCOG Curriculum'. 2003
- Whitcomb ME. Professionalism in Medicine. Acad Med. 2007; 82: 1009
- Cohen J. Linking Professionalism to Humanism: What It Means, Why It Matters. Acad Med. 2007; 82: 1029-1032
- Medical Professionalism Project. Medical Professionalism in the new millennium: physician's charter. Lancet. 2002;359: 520-522
- Hickson GB. A Complementary Approach to Promoting Professionalism: Identifying, Measuring, and Addressing Unprofessional Behaviors. Acad Med. 2007; 82: 1040-1048
- 'Professional Standards for Faculty Members and Learners in the Faculties of Medicine and Dentistry at the University of British Columbia'. November 2003
- Resolution on "Conscientious Objection". Adopted by FIGO General Assembly 7/11/2006
Discusión
Esta declaración representa la posición de la FIGO sobre las normas de comportamiento y la comunicación del obstetra y ginecólogo en su relaciones con todos los demás profesionales de la salud, tanto del ámbito médico, como cualquier otro.
En el servicio a nuestros pacientes y nuestras comunidades debemos tener un comportamiento ético y profesional, no sólo hacia nuestros pacientes, sino también hacia todos los otros profesionales de la salud con los que trabajamos. Este comportamiento no debe ser un supuesto, hoy más que nunca, dado que las relaciones con otros profesionales de la salud están siendo puestas a prueba constantemente y nos plantean nuevos desafíos.
Entre los grupos de profesionales estrechamente ligados a la obstetricia y la ginecología se incluyen las matronas y las enfermeras. La evolución de los roles en estas profesiones, las han llevado a asumir responsabilidades, tradicionalmente reservadas a los médicos, creándose inevitablemente tensiones laborales entre los grupos involucrados. Además, la adopción por muchas escuelas de obstetricia del modelo de "bienestar" en contraste con el modelo de la medicina como "enfermedad", plantea nuevos desafíos a todos los niveles de interacción profesional.
Las relaciones del médico con todos los implicados en la gestión de la salud también debe considerar este momento de cambio en los modelos de atención a la salud, las modificaciones a la jerarquía tradicional de la toma de decisión, y los nuevos paradigmas que vienen siendo aplicados al liderazgo de atención en salud. Por otra parte los desafíos de grupos externos a la autorregulación construida por los profesionales médicos, incluyendo algunas agencias gubernamentales y monitores de calidad y seguridad de la atención, han significado nuevas presiones sobre las relaciones entre grupos de profesionales.
La relación del médico con los estudiantes, alumnos en práctica y los profesionales más jóvenes han significado siempre tareas y dificultades precisas. A estas se han agregado, en tiempos recientes otros factores de tensión, que incluyen entre ellos cambios demográficos como rango de edad, género y aspectos étnicos. Asimismo, sin duda la introducción de "horas de seguridad" (es decir máximos de horas de trabajo) en la legislación en muchos lugares, está dando lugar a una tensión en las relaciones de médicos mas antiguos con los más jóvenes. Cada vez hay una mayor exigencia a los especialistas no sólo para enseñar y supervisar, sino también para asumir en forma "integral" la enseñanza / supervisión, un reto que algunos médicos encuentran o pueden considerar desgastador.
La tendencia en muchos países para aumentar la especialización y sub-especialización dentro de la obstetricia y ginecología es otro elemento de tensión a las relaciones entre los médicos. No siempre hay límites claros y lógicos, para que los médicos con diferentes ámbitos de práctica pueden basar sus interacciones. La referencia y posterior devolución de los pacientes, puede condicionar y condiciona problemas en situaciones cotidianas. La interacción subespecialista/ generalista puede dar lugar también ha percepciones de inequidad que resulten en fricciones, particularmente si las fuentes de ingresos se ven afectadas.
Se podría argumentar que las normas de comportamiento y de relaciones simplemente constituyen una parte del más amplio "Código de Ética Práctica" para los médicos y que ya se ha establecido y escrito bastante para guiar al médico en estos ámbitos. También, se ha escrito mucho en lo que respecta al profesionalismo, su relación con la práctica ética, y su rol en modelar y definir las normas y prácticas medicas. El reforzamiento del profesionalismo por el humanismo ha sido descrito como la clave de sustentación para el "verdadero profesionalismo". Guías actualizadas al respecto para el ginecólogo/obstetra se pueden encontrar en:
- Documento de FIGO, "Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology" del Comité de FIGO para el “Estudio de los aspectos Éticos de la Reproducción Humana y Salud de la Mujer.." Se incluye en este documento (page 26) una declaración referente a "Las Obligaciones Profesionales con colegas Obsttetras y Ginecólogos."
- Muchas de las Sociedades Miembros de la FIGO, tienen sus propios códigos de ética y / o de práctica ética, algunos de los cuales se basan en gran medida en los documentos de FIGO. Además, suelen tener otros documentos propios relacionados a estas áreas.
- Códigos y declaraciones de los Organismos Acreditadores o Instancias de Certificación Profesional y Académica; Colegios o Asociaciones de la Orden Medica así como también en Sociedades o Agrupaciones Científicas.
- Códigos y Estatutos de las Universidades, Facultades y Escuelas de Medicina.
- Sin embargo, y pese a las múltiples fuentes, hay un déficit de información consolidada, organizada y fácilmente accesible para regular la conducta y práctica médica en su interacción con los diferentes miembros del equipo de salud. Al presentar este documento, FIGO, como organización líder en la especialidad, pretende entregar una guía que brinde orientación al ginecólogo/obstetra en esta materia dando un marco de referencia para la práctica médica de la especialidad a todas sus Sociedades Miembros.
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